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究竟什么情況下寶寶需要補充鈣和鋅呢?

發布日期:2019-04-23 瀏覽次數:253

羅玲玲

   很多寶媽都會問這樣一個問題,我的寶寶會不會缺鈣?什么時候可以補充鈣劑呢?今天就分享給大家。


1. 什么時候需要補鈣?如何補鈣?

(1)是否每個兒童都需要補鈣?

     兒童的每日鈣攝入量充足時,是不需要常規補鈣,對于需要補充維生素 D 的患兒,只需要遵醫囑補充維生素 D 即可。

     參考中國營養學會以及 WHO 的建議,兒童的每日鈣攝入量建議:0~6 月:300 mg/d;7~12 個月:400 mg/d;1~3 歲:500~600 mg/d;3~9 歲:600~800 mg/d;10~18 歲:1000~1300 mg/d。


   (2)引起鈣攝入不足的高危因素有哪些?

     長期膳食鈣攝入不足,以及維生素 D 不足或缺乏致使腸道鈣吸收不良,是導致缺鈣的主要原因。

     2 歲以下嬰幼兒、青春期少年生長快速,對鈣的需要量比較高,是鈣缺乏的高危人群;母親妊娠期鈣和(或)維生素 D 攝入不足、早產/低出生體重、雙胎/多胎等,致使胎兒期鈣儲存不足,嬰兒出生早期易缺鈣;患慢性腹瀉、胃腸道疾病時,腸道鈣吸收利用不良,也容易引起鈣缺乏;維生素 D 不足或缺乏,以及患肝臟、腎臟疾病而影響維生素 D 活性,也是造成鈣缺乏的重要因素。


    (3)鈣缺乏有什么臨床表現?

     兒童鈣缺乏常無明顯的臨床癥狀和體征。少數患兒可出現生長痛、關節痛、心悸、失眠等非特異性癥狀,嚴重鈣缺乏會出現佝僂病臨床表現;

    新生兒期可因暫時性甲狀旁腺功能不足和鈣缺乏而導致低鈣血癥,致使神經肌肉興奮性增高,出現手足抽搐、喉痙攣,甚至驚厥等。


   (4)不同的乳制品的含鈣量有什么差別?

     一般來說,母乳含鈣約為 35 mg/100 mL,但鈣的吸收率相對較高;配方奶中含鈣約為 50 mg/100 mL,鈣吸收率不如母乳中的高;普通純奶中鈣的含量更高,可達為 100 mg/100 mL 以上,高鈣奶中的鈣可超過 125 mg/100 mL。


(5)兒童如何預防及補鈣?

    盡量從食物中獲取足夠的鈣,只有當無法從食物中攝入足夠鈣時,才適量使用鈣補充劑;

    營養性佝僂病只需要按需要補充足量的維生素 D,同時保證每日足夠的膳食鈣攝入即可;

   低鈣性佝僂病,維持推薦的維生素 D 每日攝入量(400~800 IU)+ 鈣攝入 1000 mg/d。


(6)鈣攝入過量有什么影響?

   過量鈣攝入會干擾鋅、鐵吸收,甚至還可導致便秘、多汗、厭食等。根據推薦攝入量,對于 6 月齡以內的健康嬰幼兒,可耐受的鈣的最高攝入量為 1000 mg,7~12 月齡則為 1500 mg,1~3 歲也為 1500 mg。


(7)鈣補充劑如何使用?

   如果確實需要使用鈣補充劑,最好在吃飯的時候服用,這樣可以最大限度地減少對消化道的影響,不容易發生服用后胃不舒服或者便秘的問題;

   鈣也好,維生素 D 和維生素 K 也好,都是營養素,不用像服藥一樣空腹或飯前、飯后半小時吃,飯后立即服用甚至吃飯過程中服用也沒問題;

    奶類和豆制品中已經有了很多鈣,而鈣的總量大了,單位時間的吸收率就有可能下降,所以不推薦跟奶類以及豆制品一起吃;

   不過,鈣補充劑很適合與水果蔬菜一起吃,因為果蔬中的維生素 C 有利于鈣的利用。少數澀味蔬菜中雖然有草酸,但是熱水焯一下就能去掉大部分草酸,不會明顯影響到鈣的利用。


(8)兒童鈣劑如何選?

     市面上比較常見的鈣劑,有乳鈣,葡萄糖酸鈣,以及碳酸鈣。鈣劑的選擇,最重要的是要看鈣劑中鈣成分的含量,而不是鈣化合物的含量。其中,碳酸鈣的每片成分鈣含量比較高,比較適合補鈣,但是吸收需要胃酸參與,最好是隨餐食用。


2. 什么時候需要補鋅?如何補?

(1)兒童是否需要補鋅?

2013 年,《中國居民膳食營養素參考攝入量》推薦的鋅攝入量有了較大調整,1~3 歲為 4 mg(均值為 3.2 mg),4~7 歲為 5.5 mg(均值為 4.6 mg),比之前的推薦攝入量降低了很多,目前來講,兒童不需要常規補充鋅劑。


(2)鋅缺乏的高危因素是什么?

     長期攝入不足是導致鋅缺乏的主要因素。

     2 歲以下的嬰幼兒,生長快速,對鋅的需要量比較高,是鋅缺乏的高危人群;母親妊娠期缺鋅、早產/低出生體重、雙胎/多胎致使胎兒期儲存量不足,易導致嬰兒出生早期鋅缺乏;膳食以植物性食物為主,缺乏肉類等富鋅的動物性食物、膳食鋅攝入不足而植酸攝入過多,易導致兒童鋅缺乏;患有腸病性肢端皮炎、克羅恩病、囊性纖維化、鐮狀細胞病、肝臟疾病、腎臟疾病、腹瀉病等疾病的患兒,易出現鋅缺乏。

     兒童輕中度鋅缺乏可表現為:生長緩慢、反復感染、輕微皮疹、食欲下降等,但上述癥狀缺乏特異性,臨床識別困難。除了疾病因素所致外,兒童嚴重鋅缺乏少見。


(3)鋅缺乏的診斷標準是什么?

     可以通過血漿,紅細胞,中性粒細胞,淋巴細胞以及頭發中的鋅含量來綜合評估鋅的狀況。但是也有研究者經過臨床實踐,發現血漿鋅檢測的敏感性相對較差,即使血漿鋅水平正常,也可能存在輕度的鋅缺乏。中性粒細胞或者淋巴細胞中的鋅水平更為敏感,認為應該以淋巴細胞或者中性粒細胞中的鋅來判斷:淋巴細胞中鋅濃度低下 (<50 ug/1010 個細胞)或者粒細胞中鋅濃度低下 (<42 ug/1010 個細胞)。

    中國兒科學會關于兒童營養素缺乏的建議中,建議:10 歲以下的兒童,血清鋅的下限為:10.07 umol/L(65ug/dL)。


(4)兒童補鋅怎么補?

   調整飲食,增加膳食鋅的攝入等。提倡母乳喂養,母乳喂養不足或不能母乳喂養時,選擇強化鋅的配方奶;嬰兒及時添加輔食;增加肉類、肝臟等富鋅食物攝入是預防鋅的重要措施等。

    攝入不足導致的鋅缺乏以及易引起鋅缺乏的基礎疾病患者(克羅恩病,囊性纖維化,肝病等):1~2 mg/(kg.d),療程 1~2 個月;腸病性肢端皮炎:3 mg/(kg.d);治療腹瀉目前國內指南推薦的是:<6 個月需要 10 mg/d,>6 個月兒童 20 mg/d,持續 10~14 日。


(5)鋅劑攝入的最大劑量是?

     鋅劑很少出現毒性反應,但因為鋅可以抑制腸道的銅吸收,所以長期攝入鋅劑量超量,可能造成銅缺乏。目前 WHO 對兒童口服鋅的最大耐受劑量設定為元素鋅 23 mg/d。

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